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          工傷保險知識問答

          行業新聞2020-07-02
          1.為什么要制定《工傷保險條例》?  制定《工傷保險條例》,是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單
          1.為什么要制定《工傷保險條例》?
            制定《工傷保險條例》,是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險。
            2003年4月27日,中華人民共和國國務院令第375號公布了《工傷保險條例》,自2004年1月1日起施行。2010年12月8日,國務院第136次常務會議通過了《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》,自2011年1月1日起施行。
          2.工傷保險制度的適用范圍是什么?
            《工傷保險條例(2010年修訂)》(以下簡稱《工傷保險條例》)第二條明確規定,中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)應當按照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
          3.哪些人擁有享受工傷保險待遇的權利?
            《工傷保險條例》第二條規定,中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。
          4.工傷保險工作由哪個部門負責?
            《工傷保險條例》第五條規定,國務院社會保險行政部門負責全國的工傷保險工作。
            縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。
            社會保險行政部門按照國務院有關規定設立的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。
          5.工傷保險基金由哪幾個部分組成?
            《工傷保險條例》第七條規定,工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。
          6.工傷保險費費率如何確定?
            《工傷保險條例》第八條規定,工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定費率。
            國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,并根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。行業差別費率及行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定,報國務院批準后公布施行。
            統籌地區經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率等情況,適用所屬行業內相應的費率檔次確定單位繳費費率。
          7.工傷保險費應由誰來繳納?
            《工傷保險條例》第十條規定,工傷保險費由用人單位按時繳納。職工個人不繳納工傷保險費。
          8.工傷保險基金主要用于哪些支出項目?
            《工傷保險條例》第十二條規定,工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規定的工傷保險待遇,勞動能力鑒定,工傷預防的宣傳、培訓等費用,以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。
          9.哪些情形應當認定為工傷?
            《工傷保險條例》第十四條規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
          (一)在工作時間和工作場所內,因工作原因收到事故傷害的。
          (二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作收到事故傷害的。
          (三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
          (四)患職業病的;
          (五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
          (六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
          (七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
          10.哪些情形可視同工傷?
            《工傷保險條例》第十五條規定,職工有下列情形之一的,視同工傷:
          (一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死忙或者在48小時之內經搶救無效死亡的:
          (二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。
          (三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
          11.哪些情形不得認定為工傷或視同工傷?
            《工傷保險條例》第十六條規定,職工雖符合認定為工傷或視同工傷的規定,但有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
          (一)故意犯罪的;
          (二)醉酒或者吸毒的;
          (三)自殘或者自殺的。
          12.提交工傷認定申請的時限是如何規定的?
            《工傷保險條例》第十七條規定,職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
            用人單位未按規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
            用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
          13.提出工傷認定申請應當提交哪些材料?
            《工傷保險條例》第十八條規定,提出工傷認定申請應當提交下列材料:
          (一)工傷認定申請表;
          (二)與用人單位村存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
          (三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)
            工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工 傷害程度等基本情況。
            工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。
          14.社會保險行政部門受理工傷認定申請后是否需要調查核實?
            根據《工傷保險條例》第十九條的規定,社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調查核實。
          15.職工或者其近親屬認為是工傷而用人單位不認為是工傷時,怎么辦?
            根據《工傷保險條例》第十九條的規定,職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。
          16.社會保險行政部門應在多少天內作出工傷認定的決定?
            根據《工傷保險條例》第二十條的規定,社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

            社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。

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